INSTRUMENTAL EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

INSTRUMENTAL EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

Lic. Enf. Silvia Melgarejo López Sala de Operaciones - Hospital de Emergencias Grau - EsSalud E-mail: smelgarejo71@hotmail.com Ponencia presentado en formato power point en el I Curso Nacional de Actualización de Técnicas e Instrumentación Quirúrgica en Emergencias - Organizado por Unidad de Docencia y Capacitación - Departamento de Emergencia Hospital Nacional Dos de Mayo - Del 19 al 21 Julio 2002
Edición y Diseño Por las Rutas de Enfermería. Para comentarios y sugerencias sírvase escribir a mauccasi@yahoo.com


INTRODUCCIÓN La Cirugía Mínimamente se ha extendido en todos los campos quirúrgicos ya que probablemente ningún otro progreso ha causado tanto impacto en la comunidad quirúrgica. Estos procedimientos iniciados ya hace varias décadas se pueden aplicar en la práctica quirúrgica con fines diagnósticos y terapéuticos.		EL SISTEMA ÓPTICO Fuente de luz fría Cable de luz Óptica ó laparoscopio Cámara de video Monitor Sistema de Documentación ( Videocasetera, video-printir, etc)
Torre de Cirugía Laparoscópica ( Vista Anterior )	Torre de Cirugía Laparoscópica ( Vista Posterior )	EL INSUFLADOR La cirugía laparoscópica es fácil realizar cuando se cuenta con un buen campo operatorio, tratándose del abdomen, ello se logra insuflando dentro de la cavidad abdominal un gas (CO2, óxido nitroso, O2) por lo tanto nos permite crear el neumoperitoneo. SISTEMA DE COAGULACIÓN Es fundamental para la cirugía laparoscópica contar con un buen sistema monopolar, bipolar, armónico, láser, etc. Permite un excelente corte y coagulación ( en la técnica francesa no se usa el corte)
SISTEMA DE IRRIGACIÓN Y ASPIRACIÓN Permite mantener un campo visible y con ello ubicar los focos de sangrado para su cauterización También se usa como hidrodisección y algunos lo usan como separador.
	CLASIFICACIÓN : DE ACUERDO A SU FUNCIÓN A) Instrumentos de diéresis B) Instrumentos de Disección C) Instrumentos de prehensión D) Instrumentos de separación E) Instrumentos de hemostasia F) Instrumentos de oclusión G) Instrumentos de síntesis	INSTRUMENTOS DE DIÉRESIS Aguja de Veress Trócares Tijeras Metzenbaum Laparoscópico INSTRUMENTOS DE DISECCIÓN Electrodo de Hook Endodisector ( Maryland) Endotijera Cánula de aspiración e irrigación
INSTRUMENTOS DE PREHENSIÓN 1. Pinzas tractores( Grasper) con y sin cremallera 2. Pinza extractora de vesícula
INSTRUMENTOS DE SEPARACIÓN Endo separadores: De raíces divergentes Endo separadores de rama articulada Cánula de aspiración - irrigación Pinzas tractoras	INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA Electrodo de bola Pinzas disectora (Maryland) Electrodo de Hook Pinza bipolar
INSTRUMENTOS DE OCLUSIÓN Pinza tractora ( Grasper) Porta clips Clips Sutura laparoscópica Ligadura laparoscópica Autosuturas laparoscópica	INSTRUMENTOS DE SÍNTESIS Clipadoras automáticas y rehusables Portagujas laparoscópica Sutura laparoscópica Clips Baja nudo Ligadura endoscópica	INSTRUMENTOS DE CANULACION Y ESPECIAL Pinza de Reddick Dilatadores del cístico Colangioscopio de fibra de vidrio de 9 Fr Punzón metálico Laparosc.
LOS ENDODISECTORES Mide 46 cm de largo y 5 mm de diámetro, cubierto con forro aislante, con mandíbulas y cabezal que puede girar 360° Se utiliza para disección, aprensión y hemostasia.	LAS TRACTORAS El eje tubular mide 5 mm con un mango tipo pistola, dos anillos, mandíbulas, un eje que permite rotar 360° y un forro aislante Se utiliza para clampar y coger tejidos	LAS ENDOTIJERA Mide 46 cm de largo y 5 mm de diámetro, con ramas cortantes, rotando 360° y un forro aislante Se utiliza como disector y separador Generalmente tienen conexión para el sistema de coagulación.
TROCARES	AGUJA DE VERESS
Puntos de colocación de trócares		CONSIDERACIONES FINALES Como se puede apreciar que un mismo instrumento tiene varias aplicaciones La evolución del instrumental quirúrgico Laparoscópico es espectacular debido a las necesidades que conlleva al perfeccionamiento constante de las técnicas.

Material Publicado 28 julio del 2003