INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL

Lic. Enf. Juana Lucia Vega Montecillo

Sala de Operaciones - Hospital Nacional Dos de Mayo

Ponencia presentado en formato power point en el I Curso Nacional de Actualización de Técnicas e Instrumentación Quirúrgica en Emergencias - Organizado por Unidad de Docencia y Capacitación - Departamento de Emergencia Hospital Nacional Dos de Mayo - Del 19 al 21 Julio 2002

Edición y Diseño Por las Rutas de Enfermería. Para comentarios y  sugerencias sírvase escribir a mauccasi@gmail.com

• Identificar los pasos a seguir e instrumentos que se utilizan en la Cirugía General

• Conocer las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en emergencias

IMPORTANCIA DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

• La actuación de la enfermera es participativa y no sólo mecánica (" pasar pinzas")

• La enfermera forma parte del equipo quirúrgico ( anestesiólogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista)

• La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso

Autopreparación de la Instrumentista

Lavado Quirúrgico de manos

Secado de Manos con técnica aséptica

Colocación de Bata estéril

Instrumentista vistiendo al equipo quirúrgico participante

Enfermera instrumentista calzando guantes al cirujano

Fijación de campos con Pinzas de Backaus

Equipo de aspiración conectado con un kit de aspiración listo para su uso en la operación

• Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación.

• Deberá mantener la mesa de mayo y media luna protegida, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente

• Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico

La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en: 

• Observar el campo quirúrgico
• Escuchar los pedidos del cirujano
• Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales

• Tiene el deber de mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos
• Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos
• Resguardar el campo de la contaminación y notifica a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus mandiles o guantes.
• Se debe manipular el instrumento lo menos posible
• Alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente
• Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos.
• Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere

• Participa en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio
• Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano

• Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza con agua estéril o solución salina
• Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatólogo

• La muestra patológica debe ser colocada en una riñonera, se debe mantener húmeda y nunca colocarla sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada
• Mantener limpia la punta del electrocauterio, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bisturí.

• ABSORVIBLES

Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se coloca.

La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente

Hay una variedad de suturas:

 NO SINTÉTICAS

• Catgut. Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria.

SINTÉTICAS ABSORVIBLES

Están hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión. Tenemos:

• Dexon: Es un polímero
• Vicryl: Ácido láctico o lactato

• NO ABSORVIBLES

Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación.

NO SINTÉTICAS

• Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar. Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos.

• Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es una sutura multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal.

SINTÉTICAS

• Poliester - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis

• Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel.
• Nylon. Se fabrica a partir del carbón y es inerte ( no reactivo para los tejidos).
• Nylon monofilamentosa. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos

Las agujas se clasifican por su forma:

• Cortantes
• Redondas
• Rectas

Por su tamaño

• 3/8 de círculo
• 1/4 de círculo
• 1/2 de círculo

La mayoría de las intervenciones quirúrgicas de cirugía general requieren instrumentos similares

Es de utilidad en todo traumatismo abdominal. Una vez abierto el abdomen y según el hallazgo intraoperatorio el cirujano decidirá el procedimiento a seguir

1. Incisión de la piel. Se utiliza con mango de bisturí N° 4 con hojas N° 24, 23, 22.

2. Incisión del tejido celular subcutáneo:

3. Incisión de la aponeurosis:

• Separadores Farabeuf pequeños (ayudantes)

• Electrobisturí, bisturí o tijera curva de mayo

4. Incisión del peritoneo:

• Pinzas hemostáticas

• Tijera de Metzenbaum

5. Ingreso a la cavidad:

• Gasas o compresas sumergidas en solución salina tibia ( bien escurridas)

• Separadores Balfour

6. Exploración:

• Pinzas largas y de acuerdo a la necesidad.

Separadores

Según el hallazgo:

GASTRECTOMÍA PARCIAL

Es la extirpación parcial del estómago . Se utiliza:

• Tijeras de Metzenbaum

• Pinzas de Allis o de Babcock

• Pinzas de clamps intestinales tipo Kocher

• Separadores Balfour, valva maleable

• Suturas de seda 2/0 ó 3/0

Pinzas para Cavidad

7. Cierre de la incisión: 

Peritoneo

• Sutura absorvible 0 ó 2/0

• Aguja redonda

• Separadores medianos

• .Pinzas hemostáticas, disección

Aponeurosis

• Suturas: Dexon, vicryl

• Separadores angostos

• Porta agujas

• Pinza de disección

Piel

• Pinza de disección

• Porta aguja

• Sutura de seda ó nylon

Colocación de apósitos sobre la herida

Cánulas de aspiración descartables

Cánula de Poole, Yankauer y de Andrews

Separadores

Pinzas de Cirugía General

Pinza de Allis, Babcock, clamp de Dennis, clamp gastrointestinal de Payr

Instrumentos rectales

Instrumentales  para Vías Biliares

Es la extirpación del apéndice, cuando se encuentra agudamente inflamado. Se extirpa para evitar la peritonitis

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES

• Apertura abdominal
• Separación del mesoapéndice
• Ligadura y resección apendicular
• Confección de una sutura en jareta alrededor del muñón apendicular
• Cierre de la herida

Es la extirpación de la vesícula biliar patológica. normalmente la vesícula biliar es verde azulado. Se inflama y distiende debido a la obstrucción producida por los cálculos

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES

• Apertura abdominal
• Identificación y aislamiento de los conductos biliares
• Identificación y ligadura de la arteria cística
• Ligadura del conducto cístico
• Disección de la vesícula de su lecho hepático
• Cierre de la herida

Extirpación quirúrgica del bazo durante la emergencia. La Instrumentadora debe mantenerse activa y atenta. Se indica en lesiones traumáticas y en ciertas enfermedades hematológicas

PASOS  PRINCIPALES

• Apertura abdominal
• Movilización esplénica
• Clampeo y ligadura de la arteria y vena esplénicas
• Extirpación del bazo
• Cierre de la herida

Material Publicado 28 julio del 2003 - Actualizado 02 Diciembre del 2021