DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA, DESINFECCIÓN / ESTERILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Enfermero Instrumentista y Laparoscopista del Hospital Nacional Hipólito Unanue . Con Especialidad en Enfermería en Centro Quirúrgico - Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Escríbeme al correo mauccasi@yahoo.com
- •Creemos que el instrumental quirúrgico que están hechos de acero inoxidable no necesitan cuidados y muchos nos olvidamos de la manutención.
- •Muchos instrumentales quirúrgicos llevan aceros especiales, aluminio anodizado, metales no férricos, cromados, plásticos y tungsteno, los cuales les hacen vulnerables al deterioro por manipulación defectuosa tanto en el proceso de conservacion, uso, limpieza y esterilización. De ahí la necesidad de establecer un plan de cuidados.
- •Para aumentar la resistencia a la corrosión el instrumental lleva una superficie lisa y suave que elimina las áreas susceptibles a una posible corrosión (pulido).•
- Lleva una capa de óxido de cromo en la superficie del instrumento que hace altamente resistente a la corrosión ( pasivado).•
- Una inadecuada limpieza y manejo del instrumental puede provocar la ruptura de esta capa, llegando finalmente a ser causa de la corrosión, principalmente las cremalleras, caja de trabas, mandíbulas.
- •El acero inoxidable sólo resiste parcialmente los iones de cloruro que pueden provocar agujeros de corrosión (picaduras) y también fisuras de tensión. Por ello actualmente disponemos de una gama de productos que nos pueden ayudar conservalos.
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- •Por el alto costo del instrumental quirúrgico, como también su reparación o reposición ya que el acero inoxidable no garantiza una eterna indemnidad frente a ataques químicos, físicos y térmicos, es que debemos preocuparnos de un manejo correcto, manutención apropiada con procesos de preparación y tratamientos óptimos. Por ello es necesario el cuidado del instrumental quirúrgico.
- •El manejo adecuado del instrumental inicia desde su adquisión. Incorporar nuevo instrumental implica solicitar información al fabricante respecto a métodos de limpieza y esterilización recomendada.
•El proceso de limpieza debe:
Reducir el número de microorganismos presentes en los artículos.
Eliminar la materia orgánica e inorgánica contaminante.
Permitir que los artículos una vez esterilizado tengan un nivel de seguridad.
•Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirúrgico como también el que "se cree" que no ha sido utilizado.•Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la carga microbiana, ya sea por acceso directo durante el lavado o desmontando el instrumento.
•La limpieza, desinfección y/o esterilización, deben permitir la remoción total de la materia orgánica e inorgánica, del agente de limpieza y del desinfectante y/o esterilizante.•
Todos los instrumentos deben agruparse de acuerdo al tipo de limpieza y esterilización al que van a ser sometidos.•
Para los instrumentos que tienen diseños intrincados, debe existir un protocolo escrito donde se explique claramente los pasos a seguir.
•Compuestos enzimáticos (1ra parte y 2da parte) ( proteasas, amilasas, lipasas, carbohidrasas) surfactantes y tensoactivos (catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones químicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensión superficial del agua.
•Detergentes con pH ácido (0 – 5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8 - 13).
•Los detergentes enzimáticos neutros evitan el daño y la corrosión del material; los de pH ácidos sirven para remover incrustaciones calcáreas, sarro y óxido; mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites.
•Períodos de exposición del instrumental de 2 hasta 15 minutos, dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar.
Existen lubricantes que contienen un inhibidor de óxido útil para prevenir la electrólisis de las puntas y filos.•
No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de máquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los microorganismos no serían destruidos.
La corrosión se forma cuando el agua tiene pH bajo 7 ( excesiva substancia cautisca) presentándose en el instrumental como un desgaste de metal en una extensa área.•
El agua blanda y en especial, el agua desmineralizada o destilada no causa depósitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales.
Los miembros del personal que participan en el tratamiento del instrumental corren alto riesgo de infectarse y, por eso, necesitan tomar medidas apropiadas para reducir este riesgo.
Es importante un control constante en los procedimientos de manejo y conductas ulteriores que desarrolla el personal porque existe un enfrentamiento permanente con una flora microbiana y agente patógeno altamente infectivos en el ambiente de trabajo y corren el riesgo de infectar o ser infectados si no se cumplen las normas especiales de prevención. y patrones de bioseguridad. Pero una observación meticulosa de las normas universales de bioseguridad por el equipo quirúrgico como pautas de comportamiento y manejo preventivo frente a organismos potencialmente patógenos puede garantizar una practica segura.
Esta permite la remoción y disminución de la biocarga por arrastre sin manipulación alguna para que el operador pueda realizar la limpieza manual en forma segura. •
Este proceso se realiza sumergiendo el material (remojando) en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático
Para prevenir las infecciones accidentales durante los procedimientos que se llevan en el interior de Sala de Operaciones, el equipo quirurgico deben asumir que la sangre y otros liquidos orgánicos estan infectados cuando usan usan material y equipo quirurgico contaminados. Entonces toda la red del proceso inicia con la descontaminación.
•En seguida sumerja en detergente enzimático por un tiempo de 5 minutos y luego limpie los instrumentos con un cepillo. Debe enfatizarse en los dientes, las uniones y las cremalleras del instrumental.
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Para preparar una solución de cloro, se puede utilizar:
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1.Lejía líquida de casa. (Hipoclorito de sodio)
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2.Lejía en polvo. Compuestos de cloro disponibles en forma de polvo (Hipoclorito de calcio o polvo de blanqueo)
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Pastillas de cloro. (Dicloroisocianurato de sodio
[% de cloro de la lejía líquida dividido por 0,5%] menos 1 = partes de
agua por cada parte de lejía*
[3,5% dividido por 0,5%] menos 1 = [7] menos 1 = 6 partes de agua por cada parte de cloro
Después de 20 – 30 minutos de contacto los materiales deberan ser lavados con abundante agua
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Principales Agentes Desinfectantes y de Actividad Germicida
- Sacar el instrumental de la bandeja que contenga el detergente enzimático.
- • Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el máximo de biocarga .
- •Proceder al escobillado del mismo, enfatizando especialmente las cremalleras y los espacios internos de las pinzas. •
- Enjuagar con abundante agua, eliminando así todo residuo de la solución del detergente. •Realizar un último enjuague.
- •Secar los materiales con un paño limpio.
•Tambien se puede realizar secado automático ( secado de tubuladuras y corrugados) en un tiempo 25 minutos a 2 horas
Colocación de materiales de diferentes lúmenes teniendo en cuenta que tengan las mismas características
Los instrumentos romos, dañados, oxidados, deben retirarse de circulación. •
Chequear que los instrumentos articulados, sus cierres y uniones deben trabajar suavemente, si no fuera así puede deberse a falta de limpieza o de lubricación. •
Chequear alineación de pinzas, una pinza desalineada puede quebrarse. •
Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente. •
Chequear la firmeza de las cremalleras, estas deben cerrar y abrir con fuerza.
•Chequear el filo de las tijeras. •Los porta-agujas de cirugía general deben probarse (Si la aguja puede rotarse fácilmente con la mano, éste debe ser enviado a reparación)
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ESTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas.
Autoclave
El área de almacenamiento es una zona restringida (de poco tránsito), solo empleada por el personal autorizado.•
Debe ser un ambiente libre del polvo, con superficies lisas y lavables. •
Todo almacenamiento de los objetos estériles debe efectuarse al menos 20 a 25 cmts. arriba del piso y de 40 a 50 cmts. por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts. del lado externo de la pared.
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Sin duda el problema de la descontaminación, limpieza y desinfección – esterilización del instrumental y material contaminado en el contexto de Centro Quirúrgico es crucial.
La gran cantidad de instrumental y aparatología que esta en exposición directa durante la operación del paciente tiene que garantizar seguridad, inocuidad y ausencia de riesgo de factor infectivo.
El instrumental que rompe el proceso de limpieza y esterilización respectiva se da la contaminación cruzada de un paciente a otro o de pacientes al equipo quirúrgico por medios directos e indirectos sino se observan pautas precisas de técnicas asépticas y estandarizados de descontaminación
El riesgo biológico para el Equipo de Salud existe desde que el primer ser humano ayuda a otro a recuperar su salud.
Drs Szesfner – Bartellini
ENGENDERHEALTH."Como
Tratar el Instrumental".En
INTRAH. " Prevención de Infecciones en Clínicas de PF/SMI. USAID ". Mayo 1998.
MINSA. " Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias en el Perú. 19998 - 2002. Lima Per.2002.
SOC.
DE ENFERMERAS EN PAB. QUIRURGICOS Y ESTERILIZACION, ZONA SUR. "
Lavado de Material de Uso Médico". En
Publicado el 12/04/2004
