BIOSEGURIDAD EN SALA DE OPERACIONES

Lic. Enf. Marcelino Auccasi Rojas

Ex Enfermero Jefe del Servicio de Enfermería de Centro Quirúrgico - Ex Jefe de Departamento de Enfermería del Hospital Nacional Hipólito Unanue - Lima Perú. Ponencia Presentado en el Hospital Local de Vitarte. Agosto 2003.

Escríbanos sus comentarios y aportes bibliográficos a mauccasi@gmail.com

Generalidades

Formas de Exposición

Categorías de Exposición

Bioseguridad

Precauciones Universales

Principios de Bioseguridad

Medidas Necesarias de Bioseguridad

Conclusiones

Décadas atrás una pequeña herida ocasionada por un bisturí o un pinchazo de aguja, no producían mayor complicación que el dolor leve del momento. 

" Bioseguridad : No me contagio y no contagio "

• Virus de inmunodeficiencia humana.
• Virus de hepatitis B, C
• Priones
• Treponema pallidum
• Coronavirus

Produce enfermedades mortales como el Sida, Hepatitis, Jacob-Creutzfe, sífilis, neumonía atípica, etc

• Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o exposición de piel intacta con fluidos o sangre infectante.
• Probable: Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes.
• Definida: Cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien, cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumentos contaminado con sangre o fluidos infectantes.
• Masiva: Transfusión de sangre infectada por VIH.Inyección accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados. Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo virus VIH.

El profesional enfermero en Centro Quirúrgico tiene que reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas como tejidos, secreciones y fluidos corporales. Esto implica garantizar:

1)  la condición segura mediante la utilización de barreras apropiadas;

2)  una actitud segura a través de una adecuada información y educación tendiente a provocar cambios de conducta de los recursos humanos a fin de adoptar las Precauciones Universales ( OSHA – CDC)

1. Todos los pacientes quirúrgicos se consideran contaminados
2. Todo el personal debe utilizar guantes cuando manipula sangre, fluidos corporales o materiales quirúrgicos contaminados
3. El personal debe usar guantes cuando lleva a cabo o cuando ayuda en la realización del cuidado que involucre el contacto con las mucosas del paciente o las superficies no intactas de la piel.
4. El personal debe usar guantes cuando lleva a cabo o cuando ayuda en la realización del cuidado que involucre el contacto con las mucosas del paciente o las superficies no intactas de la piel
5. Los barbijos deben ser utilizados durante cada caso quirúrgico y luego descartarlos adecuadamente
6. Toda vez que se presupone que se van a encontrar cantidades excesivas de fluidos corporales durante un caso quirúrgico, el personal debe utilizar camisolines de barrera para  impedir la penetración de estos fluidos en la piel.
7. Cualquier elemento agudo, incluidos hojas de bisturí, agujas, instrumental puntiforme  debe ser manipulado con extrema precaución a fin de evitar una punción accidental
8. Todo el personal debe lavar completamente sus manos antes y después del contacto con el paciente, aun cuando se hayan utilizado guantes durante el contacto
9. Todo el personal debe lavar completamente sus manos después del contacto con fluidos corporales, aun cuando se hayan utilizado guantes
10. Cuando se descarten gasas contaminadas durante la cirugía, el recipiente receptor debe estar situado cerca del paciente y el equipo quirúrgico
11. La ropa sucia y los desperdicios deben ser descartados en recipientes adecuados y no debe permitirse el contacto con áreas limpias no contaminadas.
12. Todo tejido, sangre, muestras de fluido corporal o cualquier pieza que haya tomado contacto con la sangre o fluidos deben ser asegurados en un recipiente resistente a la pérdida.
13. El personal responsable de la descontaminación de la ropa quirúrgica luego de n procedimiento quirúrgico debe colocarse vestimenta a modo de barrera protectora, que incluya guantes, barbijo y delantal impermeable cuando se presuponga el contacto con fluidos corporales.
14. Cuando se derrama sangre o fluidos corporales debe verterse con cuidado un agente desinfectante efectivo sobre el derrame antes de la limpieza.
15. Cuando un empleado sufre una lesión que resulta una punción o solución de continuidad de la piel con un objeto contaminado se debe notificar el hecho y comenzar el cuidado de seguimiento de inmediato.
16. Todos los empleados de Sala de Operaciones deben ser vacunados contra el virus de al hepatitis B
17. Todo empleado cuya superficie cutánea expuesta no esté intacta y esté drenando un exudado debe ser excluido de las tareas de  Sala de Operaciones hasta tanto su lesión haya cicatrizado.

1)  UNIVERSALIDAD. Se debe involucrar al personal y pacientes de todos los servicios, aún sin conocer su serología; debiendo seguir todas las recomendaciones estándares para prevenir exposición a riesgos.

2)  USO DE BARRERAS. Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre u otros fluidos en potencia contaminantes u otras substancias nocivas, mediante la utilización de medidas o materiales que se interpongan al contacto de los mismos

3) MEDIOS DE ELIMINACIÓN DE MATERIAL CONTAMINADO. Se refiere al conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados por medio de los cuales el material utilizado en la atención del paciente se elimina sin riesgo

“ Si yo fuera Cirujano convencido del peligro de los microorganismos, usaría sólo instrumentos y material limpio y procesado por calor. Además lavaría mis manos antes de operar.  Esto es fácil y sencillo.

A pesar de estas prácticas, persiste el riesgo de los microorganismos ambientales pero las observaciones demuestran que su número es insignificante al lado de los que están en el agua, manos e instrumental ”.

CONFERENCIA REALIZADA POR LUIS PASTEUR ACADEMIA DE MEDICINA 30/04/1878.

• S.OP deben estar agrupados en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente
• Cada quirófano debe tener una superficie no menor de 30 mts2 . Mientras las cirugías mayores requerirán una superficie que supere los 35mts2
• Los pisos y paredes con característica antiestáticos, de material plano, impermeables, inalterables, duros y resistentes con esquinas redondeadas que faciliten su limpieza.
• El techo deberá tener una altura de 3mts a partir del piso.
• Mantener un área específica para el almacenaje temporal de ropa o equipo contaminado
• Los cestos o bolsas para residuos deben ser de color rojo de 60 micrones de espesor, cerradas con doble nudo.

Área Libre:

La primera será exclusiva para baños, vestuarios, ingreso de pacientes, equipo y sala de recuperación

Área Semi Restringida:

La semi restringida se destinará para la inducción anestésica, el estar del personal, el lavado quirúrgico y el almacenamiento de vestido y equipo.

Área Semi Rígida:

Se refiere al interior de los quirófanos, donde las condiciones asépticas deben ser óptimas.

En cuanto a la ventilación, debe conservarse esta con presión positiva en relación a los corredores y áreas adyacentes, efectuándose un mínimo de 15 recambios de aire por hora, aunque se describen valores que van de 16 a 20 recambios, o bien de 20 a 25 por hora.

El aire debe ingresar en la parte alta del quirófano y tener una salida en el nivel inferior del mismo. No se recomienda la utilización de flujo laminar, pues no se ha notado beneficio significante en la utilización del mismo.

Limitar al mínimo el número de personas que ingresa a SOP, ya que el nivel microbiano en el quirófano es proporcional al número de personas que circulan en el mismo ( estreptococos beta hemolíticos y estafilococos áureas en niveles elevados cuando interviene demasiado personal en los procedimientos

Las batas quirúrgicas estériles tienen como función principal crear una barrera antiséptica entre el sitio de la incisión quirúrgica y el cirujano y su entorno.

Los gorros deben ser parte importante en la vestimenta del personal, ya que actúan como barrera impidiendo que células descamadas del cuero cabelludo o bien cabello desprendido del mismo transporten bacterias residentes a las superficies del campo operatorio

Lentes impiden el paso de fluidos procedentes del paciente hacia los ojos del personal, por lo que el uso de lentes junto a la utilización de la mascarilla aumenta la seguridad del cirujano

Zapatos deben ser cómodos, con suela blanda, pero gruesa, que impida que un aguja accidentalmente tirada en el suelo la atraviese y pinche la superficie de la planta del pie.

VESTIMENTA QUIRÚRGICA

Todas las formas de vestimenta quirúrgica sirven a un solo propósito: constituyen una barrera entre las fuentes de contaminación  y el paciente o el personal. Los estándares de la asepsia nunca deben ceder a la comodidad individual o las tendencias de la moda

• wAntes de iniciar las actividades de rutina. w

• Después de usar el tocador

• Cuando las manos se contaminen con sangre u otras secreciones corporales

• wAl retirarse los guantes .

• wDurante la Atención del paciente

• Después de manipular el instrumental o equipo quirúrgico al preparar o utilizar

Las manos  es el reservorio mas importante y mecanismo seguro de transmisión de microorganismos a huéspedes susceptibles a enfermar

Aislamiento de Algunos Microorganismos 

La técnica incluye abarcar hasta los codos, con las manos hacia arriba para que el agua de deslice de arriba para abajo y con la ayuda de un antiséptico adecuado (amplio espectro, rápida acción y con efecto residual que persista) como gluconato de clorhexidina al 4%.

wEn casos de contaminación con  derrame de líquidos corporales se recomienda colocar material absorbente por encima del derrame para luego aplicar cloro, yodo o fenol sintético en el área del mismo y limpiar de nuevo pasados 10 minutos .w

En la limpieza general de toda la superficie, se recomienda utilizar la técnica spray-trapo-spray entre procedimiento y procedimiento

En el caso de las  cirugías  contaminadas o sucias, no se debe cerrar el quirófano sino, mas bien limpiarlo de la forma tradicional previo al inicio del procedimiento siguiente.

• NUNCA ESTERILIZAREMOS AMBIENTES.

• LAS SUPERFICIES DEBEN ESTAR LIMPIAS Y SECAS.

• •ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA LA LIMPIEZA ACUCIOSA Y LA VENTILACIÓN.•

• AMONIO CUATERNARIO O FENOLICO PARA LIMPIEZA DE QUIRÓFANO.

La adecuada limpieza del instrumental, equipo y superficies es uno de los aspectos más importantes del control de infecciones.

 El material quirúrgico contaminado debe someterse inicialmente a un proceso descontaminación, lavado y enjuagado para después someterse a  esterilización minuciosa, debiendo empaquetarse para su reutilización en otra cirugía

Instrumental quirúrgico bajo condiciones asépticas y de esterilidad listo para uso durante la cirugía

Lavado de instrumental después de la cirugía bajo condiciones de bioseguridad

Instrumental de cirugía convencional

Instrumental de cirugía video endoscópico

• wMateriales cortopunzantes contaminados.

• èNo doble, quiebre o recapsule agujas

• èColoque agujas y material corto punzante en cajas de desechos designadas para eso.

• èTransporte las cajas de desechos corto punzantes muy bien sellados al área donde se eliminaran

• èLas cajas de corto punzantes se llenan solo hasta las 3/4 partes de su capacidad .

• En el caso de un pinchazo o herida, las medidas generales son:

• Lavado inmediato de la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón.

• Permitir el sangrado en la herida o punción accidental.

• Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% durante tres minutos, o bien con alcohol yodado, tintura de yodo al 2% o algún yodoforo.

• Y dependiendo del tamaño de la herida se cubrirá con gasa estéril.

• En el caso de contacto con mucosa, por ejemplo ojos, nariz o boca, se lavará abundantemente con agua o suero fisiológico.

• Por último se reportará el caso a las autoridades máximas del centro asistencial donde ocurrió el accidente

• Sala de Operaciones debe contar con normas de Bioseguridad  porque existe un contacto íntimo con el profesional y el paciente que puede desembocar en transmisión de enfermedades que muchas veces pueden ser fatales.
• El equipo quirúrgico debe desarrollar una conciencia quirúrgica y de Bioseguridad  en todo nivel de su práctica intraoperatoria.

• En esta época de grandes cambios paradigmáticos de la ingeniería del conocimiento a generado avances abismales en la tecnología quirúrgica y que compromete virtualmente al Centro Quirúrgico. Junto a ello surgen enfermedades trágicas y devastadoras como el SIDA, Hepatitis, SARS, y otros  que nos obliga a desarrollar el Programa Integral de Bioseguridad para proteger nuestra vida misma, la salud individual, grupal y social  aprendiendo a reconocer y minimizar los riesgos que nos acechan en el ejercicio profesional diario.

AUCCASI ROJAS, Marcelino. " Principios de Desinfección y Esterilización". En http://www.enfermeriaperu.net/mistrabajos/prindesinfeccion.htm

BARTELLINI - CANO. " Manual de Bioseguridad". Depto Técnico de CADIME. 2da Edic. 1997.

MINSA. "Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias en el Perú 1998 - 2002. 2da edic. Lima - Perú. 2002

POR LAS RUTAS DE ENFERMERÍA. " Enlaces: Enfermería en Control de Infecciones  Intrahospitalarias". En http://www.enfermeriaperu.com/enlaces/enfercontrolinfe.htm

APLICACIÓN DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO

Publicado el 08/04/2004

Artículo Publicado en Estrucplan On Line: Seguridad e Higiene y Medicina Laboral - Medicina Laboral

http://www.estrucplan.com.ar/Producciones/entrega.asp?IdEntrega=750